肺癌是我国乃至全世界最常见的恶性肿瘤以及位居首位的癌症死亡原因,拿到一份发现肺部小结节的检查报告,容易让人焦虑紧张,提心吊胆。肺部小结节与肺癌有什么联系?发现了肺部小结节之后该注意些什么?这是许多人都会关心的。吴医生总结了这两年在门诊和网络平台上收到的有关肺部小结节的各种问题咨询,整理其中有代表性的,解答供朋友们参考。 一、什么是肺部小结节? 医学上通常将肺实质内大于3厘米的病灶称为肺部肿块,小于3厘米的类圆形或不规则形病灶称为结节,直径小于1厘米的病灶称为肺部小结节,小于5毫米的称为微小结节。 大于3厘米的肿块是肺癌的可能性非常大,而直径越小的结节是肺癌的可能性越小,小于5毫米的微小结节属于恶性的风险是微乎其微。 二、为什么有越来越多的肺部小结节? 可能你已经注意到周围有肺部小结节的情况越来越多。其实这并不难理解:随着癌症早期诊断意识的普及,肺部CT作为体检项目的开展和CT成像技术的提高,越来越多的肺部小结节被发现。 肺部小结节并不是在这几年时间里一下子多出来的,很重要的一个原因是肺部CT运用的越来越多,以前胸片无法发现的细微病灶都被CT发现了。 三、肺部小结节是不是肺癌? 肺部小结节有可能是早期肺癌,但不能与肺癌划等号。可以在肺部CT上表现为结节的病变有很多,除了肺癌之外,还包括肺部的慢性炎症、各种肉芽肿、结核的陈旧病灶、特殊感染、瘢痕、良性肿瘤等,以及一些肺部组织如支气管、血管的解剖变异、畸形或增生。首次发现的肺部小结节大多数都是良性的。 大多数肺部小结节不是肺癌,只有其中的一小撮才是肺癌,而且几乎都处于病变的早期,治疗效果良好。 四、肺部结节是怎么形成的? 肺脏与外界空气相通,又是全身动静脉血液交换的组织器官,内外环境中的各种有害物质均可以刺激肺脏,有可能形成肺部结节,但这是个复杂的过程,通常情况下肺部结节的形成是很难查明或追溯具体原因的。 五、肺部小结节都需要治疗吗? 可以把大多数表现为肺部小结节的良性病变看作是岁月在肺脏留下的痕迹,通常是不需要打针吃药或手术治疗的,但是需要在有经验的医生的指导下作定期的随访。 对有些可疑的肺部病灶需要通过药物治疗来观察变化和判断性质。对于高度怀疑或确定恶性的病灶目前多可采用微创手术。 六、哪些人发现肺部小结节要提高警惕? 虽然肺部小结节并非都是肺癌早期表现,但对下列人群发现肺部小结节是需要提高警惕。年龄在50~75岁,至少合并有以下一项危险因素者:有吸烟、曾经吸烟或者被动吸烟;从事某些职业曾接触致癌物如石棉、氡、铀等;有恶性肿瘤病史或者肺癌家族史;是否有慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化等慢性支气管肺部疾病史。 尤其在初次发现肺部小结节时,有经验的医生会整体评估相关的病史和体征,这些信息对肺部小结节的鉴别诊断也是非常重要的。 七、肺部小结节饮食方面需要注意什么? 对于西医来说,肺部小结节是没有特别禁忌的食物,注意营养均衡、容易消化、健康饮食拒绝垃圾食品就可以。目前的证据表明,蔬菜和水果可以降低某些癌症的风险,包括肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌和肠癌等,因此多吃蔬菜和水果也是有利的。 吸烟是非常重要的致癌因素,对所有肺部疾病有百害无一利,发现肺部小结节后更应坚决戒除。饮酒会增加癌症发病风险,也应尽量限制。 八、查出肺部小结节该怎么办? 最重要的是要找一个既专业又有经验的团队,这个团队需要包括呼吸内科、胸外科和放射科医生。考虑到我国医疗资源紧缺的现状,很少有人能享受到这一待遇,那就在较大的医院找一位有经验的医生,对病灶研读判断和随访观察,也是可行的。 建议尽量在同一家医院作CT的复查随访,这样有助于在医院的影像系统上清晰的观察比较病灶的动态变化。 九、肺部小结节多久复查随访比较合适? 大多数肺部小结节无法通过一次CT影像确定良恶性,而是需要多次随访观察动态变化。随访周期主要根据病灶的大小、密度,有无分叶、毛刺胸膜牵拉等形态特征,以及与周围组织的关系。如果这个病灶非常倾向于良性,可以隔较长时间甚至1年再复查随访,如果倾向于恶性的话就要在短时间内复查。一般来说大多数病灶不会在3个月内突然快速长大失去根治的机会,对于某些心情比较焦虑的朋友,可选择这个时间段来做第一次的复查,如果没有变化就说明不是快速生长的肿瘤,就可以再拉长随访时间。 肺部小结节的随访很重要,一定要按照医嘱来,排除肺癌是一项有难度的技术活。 从癌症预防的三早(早期发现、早期诊断和早期治疗)角度来说,发现肺部小结节是一件幸运的事。找有经验的医生帮助你,过度担心是没必要的。吴医生总结了以上问题供参考,如果有其他问题欢迎在文后留言,吴医生会继续为大家解答。
又到了冬春季节交替的时候,呼吸科门诊病人开始增多,而其中的许多病人就是受反复咳嗽的困扰而来医院就诊。先提个问题,咳嗽是病么?实际上,咳嗽是许多疾病(包括呼吸系统疾病和其他系统的一些疾病)都可以表现出来的一种症状。所以确切的讲,“咳嗽” 并不是一种疾病的名称,它其实是人体的一种保护性呼吸道的防御反射性机制,是为了帮助清除呼吸道分泌物的一种反射机制。在呼吸道受到刺激后,发出冲动传入咳嗽中枢引起的生理反射,可以排出呼吸道分泌物或异物,保护呼吸道的清洁和通畅,因此,咳嗽是一种有益的反射动作,对于健康人体而言也是必要的保护性反射。在通常情况下,对轻度而不频繁的咳嗽,只要将痰液或异物排出,就可以自然缓解。但是,如果是频繁剧烈的咳嗽,就会给人带来困扰,影响休息和睡眠,增加体力消耗,对工作、生活造成严重的影响。门诊上经常遇到病人,咳了很长时间,开始也不觉得是很严重的问题。自己到药店里去买了各种咳嗽药水,家里面有的消炎药,能吃的也吃了个遍,咳嗽好像好点,好像又没好,反反复复的。有时候也用了土方,枇杷叶炖萝卜汁,蜂蜜煮鸡蛋,各种各样的,但是就是好不了。实在咳得受不了了,有时候是家里人被他咳得受不了了,就会想到上门诊来看病,有些病人在就诊时候还会附加提出要求挂盐水,很多还指明要用青霉素。这是我们在门诊上经常会碰到的事。所以,咳嗽,该怎么样去医治,是不是都需要挂盐水,是不是都要使用抗生素,其实这还是需要进一步去明确诊断,根据各种原因来合理的医治。我们先给咳嗽分个类别。通常情况下,我们按照时间将咳嗽分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽病因较多,可以根据胸部X线检查有无异常分为二类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,也就是临床上常见的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。病人上门诊来看咳嗽,医生一般先会围绕咳嗽的情况询问一些病史情况。根据咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽,缩小诊断范围。急性咳嗽的病因相对简单,普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。普通感冒临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流和咽喉部刺激感有关。治疗一般以对症治疗为主,很多时候都不需要使用抗菌药物。可使用含有盐酸伪麻黄碱等减少粘膜充血作用,含有抗组胺的药物减少腺体的分泌,临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,能够帮助缓解打喷嚏、鼻塞等症状。比如:泰诺、新康泰克等。如果咳嗽比较严重,还可以使用一些清热止咳化痰的药物,也可使用镇咳药。急性气管-支气管炎是由于各种因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因,可以继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起或者加重此病。这两天天气变化转冷,可能空气质量也不太好,呼吸道的咳嗽病人就暴增,很多就是由于急性气管-支气管炎。临床表现上起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗,有时可听到湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高的,可适当的选择一些抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。还要注意一点就是戒烟。门诊上经常遇到这样的病人,来看咳嗽,可是嘴里却咳出一股浓烈的烟味。吸烟的人,支气管粘膜防御和修复能力减弱,在急性气道炎症时更加明显,可以使咳嗽更加严重。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外,其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽,其中以感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。这类咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X线胸片检查无异常。在处理这种情况时,首先要明确咳嗽是否继发于原先的呼吸道感冒症状,并进行经验性治疗。治疗无效者,再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。感染后咳嗽为自限性,多能自行缓解。通常不必使用抗生素,但对肺炎支原体、衣原体等引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。慢性咳嗽的常见病因主要包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。多数慢性咳嗽与感染无关,也不需要使用抗菌药物治疗。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,无明显胸闷、喘息、气促等症状,咳嗽是其惟一或主要临床表现。多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽是重要的特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、以及各种过敏原等容易诱发或加重咳嗽。我上个月在门诊看了个病人,咳嗽咳了3个多月,咳得很剧烈,晚上尤其厉害。之前在别的地方用了许多抗生素和各种各样的止咳药,效果都不好。我给她拍了胸片,没什么问题,化验了一个血常规,发现其中的嗜酸性粒细胞有点高,提示她的咳嗽与过敏有关。于是我接着问出来,原来她最近养了一条宠物狗,刚好也养了3个多月。我又给她做了个肺功能,证实有小气道阻塞。在我的建议下她把宠物狗送别人养了,我又给她配了吸入激素和支气管扩张剂,睡前再加了一粒白三烯受体拮抗剂,顺尔宁,效果非常好,过了一个礼拜,咳嗽就明显好了。上气道咳嗽综合征,过去称之为鼻后滴流综合征,很形象的名字,鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如急性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。除咳嗽外,还表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。可以伴有鼻痒、打喷嚏、鼻涕增多、咽痒、咽痛、咽部异物感或烧灼感。有时候还可以有声音嘶哑。在咽喉镜检查中部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。鼻咽部CT可表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。治疗首选第一代抗组胺剂(比如酮替芬和扑尔敏等)和减充血剂。如果是伴有细菌性鼻窦炎,留黄脓鼻涕,就需要酌情使用抗生素。嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。临床上也表现为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽。与CVA的主要区别是肺通气功能正常,无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。治疗上短期口服或吸入糖皮质激素非常有效。 胃-食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,也是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在白天和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊断除了临床症状外主要依靠24h食管pH值检测。但是这个检测很少医院有条件做,所以对于有明显的进食相关的咳嗽,伴有典型的烧心、反酸等反流症状,在其他治疗效果不佳时,可尝试服用一些抑制胃酸的药物治疗(如奥美拉唑20mg,每天2次),往往可以奏效。除了刚才说的这些咳嗽的主要原因,还要注意其他一些情况。比如高血压病人服用蒙诺、洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂的降压药也是慢性咳嗽的常见原因。咳嗽是这类降压药的常见不良反应,发生率在10-30%,停药换其他降压药后咳嗽会逐渐好转。还要注意的是,我们今天讲的许多咳嗽情况都在是检查胸部X线摄片没有异常基础上的,如果拍摄胸片发现问题,比如肺炎,肺结核,支气管扩张等等,就会有其他相应的治疗。而且,胸片拍摄有时候也有它的局限性,对肺部的一些细微的病变,胸片就不能非常全面的反映。所以,对于一些有长期吸烟史,出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的病人,就需要进一步做个肺部CT来排除肺癌的可能。我们曾经遇到过一个病人,也是咳嗽一直不好,在好几家医院看过咳嗽,按照正规的治疗方案,用了很久也没有效果。结果到我们门诊上来看,一个年资比较低的医生,见他咳了很久,没有做过肺部CT,就给他开了个CT检查,结果是个早期的中央型肺癌。如果受咳嗽的困扰,不要盲目使用抗生素,吸烟的朋友应该最好能够戒烟,也尽量避免食用辛辣刺激性的食物,还需要到正规医院作一下检查和治疗。
最近吴医生听到有关哮喘的诸多传言,例如:吃中药能根治哮喘?哮喘长用激素不好?哮喘症状控制了就可以停药?等等。。。于是有些患哮喘的朋友信心开始动摇,治疗刚有起色就自行停药。。。吴医生不得不行动,键盘敲起来,听正规医院正规医生聊聊哮喘的正规治疗。哮喘,全称支气管哮喘,是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,还有三种好像是糖尿病、艾滋病和脑血管病。所谓顽疾,就是老顽固的病疾,别想着用个偏方就能轻轻松松把人家搞定。在病情发作严重时,如果没有立即采取适当的治疗措施,肺内的支气管就会阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,像贝多芬和邓丽君就是死于哮喘急性发作。发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。我国目前发病率虽然没有那么高,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。
最近几天,越来越多的亲戚朋友同学邻居病人,包括朋友圈,咨询新冠阳了怎么用药,怎么处理?要不要去医院?什么时候吃药?怎么退烧?很多问题各种担忧。吴医生和大家聊聊,可能会面临的各种情况,以及可能实现的各种应对方法。 从这几天身边的病例,总结一下,年轻人症状普遍都比较轻,以低热、乏力、咽疼、全身酸痛为主。病程第一天很多人会有咽干咽痛,身体乏力,由于咽部不适加上口干需要大量喝水,这时候测抗原往往还是阴性的。第二天开始逐渐全身酸痛且出现发热(热度因人而异),第二到第三天会感觉症状最严重,体温甚至会达到39°以上,伴有咽痛加重,浑身酸痛乏力。有发热了,一定要注意补充水分,如果没有心肾等疾病需要严格限水情况的,可以多喝点温开水。使用退热药时一定要按照说明书或者医嘱,不要随意超量服药,也不要重复吃多种退热药,有些复方感冒药(比如三九感冒灵、感康片、维c银翘解毒片等)也含有退热的西药成分,不要和泰诺、布洛芬等退热药一起吃。使用退热药后会大量出汗,所以注意这时候不要受凉。这里提醒下,药物退热之前,我们也可以尝试下使用物理降温的方法:1.温水擦拭:出现发热后可以用温水擦拭颈部、腋窝、四肢等部位。2.热水泡脚:可以通过热水泡脚,加速血液循环,促进体内毒素的排出,泡脚时间一般不宜太久,控制在10~15分钟左右。3.头部外敷:可以贴退热贴或干毛巾包裹冰袋后头部外敷,也可以起到局部降温的作用。一般在第四、第五天左右体温高峰开始下降,鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等症状会有不同程度的减轻,也会逐渐出现咳嗽咳痰。这时候的传染性会比较强,注意尽量做好自我隔离,不得不出入公共区域时一定戴好口罩,勤洗手并且要用洗手液或者手消毒液洗手,咳嗽和打喷嚏的时候注意用手肘或者纸巾掩住口鼻,用过的纸巾、口罩以及其他生活垃圾装入塑料袋,袋口扎紧,有条件的可以在袋口及表面喷洒消毒液。之后几天症状会进一步减轻,这时候一定要休息好,注意保暖,以免疲劳或者受凉等原因导致病情反复,有条件的也可以对居室彻底做一次消毒。老年人、儿童、以及有基础疾病的症状可能会比较复杂,症状严重的话建议及时就医。年轻的阳性,发病前三天内,没有特殊情况,可以不用去医院诊断治疗,因为医生也没办法帮你缩短病程。这时候也可以在互联网医疗上咨询求助。现在各大医院都已经开通在线就医服务,吴医生也已入驻多个线上平台,从这几天在线上回复的问题看,很多都是三言两语的事,真没必要跑医院排队。减少医疗资源挤兑,把就医渠道留给更需要的人吧。总之,一旦感染,首先需要休息,调整好作息时间,保证每天8小时的睡眠,不要熬夜;饮食合理,保证充足营养,补充维生素和水,这些都很重要。用药的话建议个体化,清热解毒,退烧,止咳化痰等根据不同病情和严重程度适当使用。放松心情,不要焦虑。最后有一句交代,如果阳了还是不要到处窜,没有必须原因的话还是在家里好好休息比较好。
患者甲:我感冒了,之前是家里宝宝感冒了,后来奶奶也中招了,现在轮到我了,怎么办?患者乙:我现在有喉咙痛流鼻涕,家里还有老人有小孩,我好担心,怎么办?医生:一人感冒,全家遭殃,这种情况确实很常见,今天从感染防控的角度和大家聊聊怎么办。主要表现为咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等卡他症状的呼吸道感染性疾病,是有不同程度传染性的。一家人在一个屋檐下,一同饮食起居,一人患病后,很容易互相传染。遇到这种情况,我们应该做到:1.及时就诊:上述症状背后可能是感冒,可能是急性咽炎或者扁桃体炎,可能是流感,甚至是脑膜炎等疾病的前驱症状,也和新冠肺炎的常见症状相似。对此,普通老百姓很难鉴别,还是找医生及时看下为妥。2.对于家中的患病者,应该保证休息和营养,有条件的可以将患病的家人隔离,分房分餐,尽量减少近距离接触,减少公用物品。但是,尤其对于需要照顾的老幼,家庭环境下是无法完全隔离的。所以要做到:①手卫生。洗手很重要,“六步洗手法”大家都已经很熟悉了。提醒,洗手一定要用洗手液或消毒剂,揉搓时要全覆盖,有力度。②戴口罩。患病者条件允许时要尽量戴口罩,做到咳嗽礼仪。家人与患病者接触时也要尽量带口罩。口罩最好定时(4小时)更换,扔进垃圾桶而不要随处乱放。③做好环境清洁消毒。一是空气消毒,开窗通风是最好的空气消毒方法。每天至少开窗通风2次,时间掌握在半个小时就可以。冬季要注意保暖。如果没有通风条件的可以选择合格的家用空气消毒机。二是物表消毒。在患病者卡他症状严重时,居家环境或物品容易受到污染,对耐热耐湿的毛巾或纺织品,可采用加热煮沸。对于手机、门把手等高频接触的物表,可用酒精棉片或卫生湿巾等擦拭消毒。除此以外,平时坚持适量运动锻炼,起居规律,健康饮食,对提高免疫机能也非常重要。对于特定的呼吸道传染病,还可以选择针对性的疫苗:如流感疫苗可以减少感染流感的机会或减轻症状;对于65岁以上的老人,可在医生的指导下注射肺炎疫苗。这些都是防控的好办法。
1.目前有几种新冠病毒疫苗? 目前有五种不同技术路线的新冠病毒疫苗,包括:灭活疫苗、基因工程蛋白重组、腺病毒载体、核酸疫苗和减毒活疫苗。 2020年12月31日,国家联防联控机制公布:国药集团中国生物的新冠病毒灭活疫苗已获得国家药监局批准附条件上市。 2.病毒灭活疫苗是如何发挥作用的? 病毒灭活是一种成熟的疫苗生产方法,目前广泛使用的几种病毒灭活疫苗包括针对流感、脊髓灰质炎、甲型肝炎和狂犬病病毒的疫苗。灭活的病毒无法再复制或繁殖。免疫系统暴露于病毒蛋白,但灭活的病毒不会导致疾病。灭活的病毒刺激身体的免疫系统产生抗体,所以当人们暴露于天然病毒时,抗体发挥作用,对抗病毒。 病毒灭活疫苗的生产已经有几十年的历史,生产程序也很完善且相对简单。灭活疫苗通常不能提供很强的免疫应答,需要加强剂量才能实现和维持保护能力。 3.有必要接种新冠病毒疫苗吗? 有必要。传染病防控的一个重要环节就是保护易感人群,在我国几乎所有人都对新冠病毒没有免疫力。接种新冠病毒疫苗后,绝大部分人可以获得免疫力。通过有序接种疫苗,将在人群中建立起免疫屏障,阻断新冠肺炎的传播。 4.接种新冠病毒疫苗有哪些禁忌? 疫苗接种的禁忌是指不能够接种疫苗的情况。有些禁忌是暂时或者相对的,当禁忌原因不再存在或者利远大于弊时,可以考虑接种疫苗。 在新冠病毒疫苗接种方案、接种指南未作具体规定之前,新冠病毒疫苗的接种禁忌按疫苗说明书执行。通常接种疫苗的禁忌包括: 1.对疫苗或疫苗成分过敏者; 2.患急性疾病者; 3.处于慢性疾病的急性发作期者; 4.正在发热者; 5.妊娠期妇女。 5.孕妇可以接种新冠病毒疫苗吗? 孕妇应避免接种减毒活疫苗。目前没有证据表明灭活疫苗会伤害孕妇和胎儿,但如果暴露于新冠病毒风险较小的话,鉴于新冠疫苗是一种新疫苗,在妊娠期接种的安全性数据还未得到积累,可以考虑推迟到分娩后再接种。 6.哺乳期可以接种新冠病毒疫苗吗? 在国际上已上市的疫苗中(包括非活性疫苗和减毒活疫苗),已知在哺乳期应尽量避免接种的疫苗只有天花和黄热病疫苗(这两种疫苗都是活疫苗)。所以,如果暴露于新冠病毒风险高,又希望坚持母乳喂养的话,可以考虑接种新冠疫苗(优选灭活疫苗等非活性疫苗)。 7. 新冠病毒疫苗要打几针? 一般是打两针,间隔14~28天,具体按疫苗的说明书接种。 8. 新冠病毒疫苗的安全性如何?有什么不良反应? 目前,我国进入临床试验的新冠疫苗,发生的不良反应都是轻度的不良反应,比如接种部位局部疼痛、红肿,以及一过性的发热等轻度不良反应。 我国的灭活新冠疫苗已在阿联酋、法国、约旦、秘鲁、阿根廷、埃及等10个国家开展III期临床试验,目前III期临床试验已经接种5万余人,没有接到严重不良反应的报告。 到目前为止,我国开展的新冠疫苗紧急使用的所有人员,还没有严重不良反应的报告,部分到高风险地区工作的人也没有发生感染新冠病毒的报告。 9.接种新冠病毒疫苗前后有哪些注意事项? 接种疫苗前,应如实告知身体健康相关信息,了解可能出现的不适。 接种完成后,需现场观察30分钟。接种部位保持干燥并注意个人卫生,适当安排休息。 接种后一周内避免接触以往明确的过敏原,尽量避免饮酒、避免进食易产生过敏的食物,合理饮食,保证休息。 10.接种疫苗后可以不戴口罩吗? 在人群免疫屏障还没有建立起来之前,即使接种了疫苗,也不能放松警惕。而且,疫苗的免疫保护作用也不可能做到万无一失。 所以,接种疫苗后口罩还要戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开。接种疫苗和科学防护双剑合璧,能让我们更安全。 11.欧洲部分地区的新冠病毒已发生变异,疫苗还管用吗? 目前认为灭活疫苗具有广谱性,针对在国内分析到的不同病毒株都可以中和,尚无证据表明病毒变异会使现有的疫苗失效。 不过,世界卫生组织、各国研究机构、疫苗生产企业等都在密切关注新冠病毒变异情况,也在开展相关研究,这将为后续疫苗的研发及应用提供预警和科学分析依据。 12.普通人群如果有新冠病毒疫苗接种意愿,是否可以报名接种? 我国目前接种的策略是按照“两步走”方案,第一步是重点人群的接种。第二步,随着疫苗获批上市,疫苗产量的逐步提高,将会有更多的疫苗投入使用。通过有序开展接种,符合条件的公众都能实现“应接尽接”,逐步在人群当中构筑起人群的免疫屏障,控制新冠肺炎在国内的流行。
老刘今年六十多,平时容易咳嗽,这几年动一动就有胸闷气短,他想着自己也许是老了,没在意。儿子小刘在浦东上班忙,老刘两口子过来帮忙带孙子。 天凉了,老刘气短更厉害了,还有点喘。老刘说不要紧,歇歇就好了。但小刘不放心,想着要给老刘去检查身体,到医院检查下。 简单自测是否患有慢阻肺 注:以上问题有3项及以上为“是”,建议您去看医生,评估是否患有慢阻肺。 在医院里,经过呼吸科医生的询问病史和检查,做了CT、心电图和肺功能,老刘被诊断为慢阻肺(全称慢性阻塞性肺疾病,也叫COPD),医生给老刘开了药,有吸的有吃的。老刘用了几天,就觉得呼吸顺畅了很多,感觉年轻了好几岁。 什么是慢阻肺? 复诊的时候,医生告诉老刘和小刘,慢阻肺这病,是中国人群的第三大杀手,与吸烟有密切相关。老刘对小刘说,我抽了大半辈子的烟,没想到老了抽出来个慢阻肺,你可别再跟我一样啊! 老刘在呼吸科门诊看了几次,用完了药就继续配,精神状况恢复的不错,陪孙子跑来跑去玩也不觉着很累了。他想着是不是能停药,但医生给他复查了肺功能后,减少了口服药,还是让他继续吸药。他想不明白了。医生告诉他,慢阻肺是慢性病,需要长期治疗。很多患者当病情进入稳定期后,就开始放松警惕,治疗时断时续,随意停药,容易导致病情反复。因此,遵医嘱并且坚持长期规范治疗非常重要。 吸入用药的注意事项 冬天到了,天冷了,雾霾也比较严重。老刘偶尔还是会觉得有点气短,但比早两年是好的多了。看呼吸科门诊的时候医生还告诉他,空气污染和寒冷都可能会诱发慢阻肺的急性加重,所以一定要注意保暖,避免呼吸道感染。如必须外出,尽量选择空气质量好、阳光明媚的时间段。 得了慢阻肺,生活是不是就没有希望了? 常用吸入剂的使用方法(视频教程,可以搜索“吴浩医生”公众号获取) ①噻托溴铵粉吸入剂(思力华)、噻托溴铵粉雾剂(天晴速乐)、富马酸福莫特罗粉吸入剂(平适) ②沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭) ③硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)等 老刘觉得挺满意的。虽然没报销前一个月的药费要花几百块,但前几年冬天咳嗽经常要挂水,吃苦头不说,花的钱也不少。现在经过治疗后,一次加重都没有过,人还舒服了,日常生活都能胜任,和周围的同龄人比比,也没什么大的区别。看来,听医生的话没错,慢阻肺真的是可防可治的病啊!
门诊经常遇到许多哮喘患者在治疗过程中存在误区,有的滥用抗生素,有的坚持不发作不治疗,都是错误的做法。这些误区会导致哮喘治疗的不规范,不但会让患者的病情越来越严重,还会因不当治疗,产生很多副作用。为此,治疗支气管哮喘,必须摆脱这些误区。根据临床观察,常见的哮喘治疗误区有以下几种: 误区一:哮喘是治不好的。 哮喘作为一种慢性病,由于复杂的病因和发病机制,目前完全根治还是不太可能实现。但是,患者和家属也不必因此失去治愈的信心。实际上,随着近年来医学研究的进步,哮喘从症状上来讲是可以治愈的。现在国际公认的治疗目标是达到:没有(或最少)慢性症状,包括夜间症状;没有(或最少)哮喘急性加重;无急诊就医;尽少使用(或不使用)β2激动剂;无体力活动和运动受限;肺功能基本正常。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失,像正常人一样的健康生活和工作。 误区二:哮喘没症状时不用治,什么时候喘了再治。 哮喘有不同的类型,其治疗上也应当采用个体化方案。间歇发作性的哮喘患者(如典型的过敏性哮喘),发作时间短,可在哮喘发作时治疗;常年、频繁发作哮喘的患者,必须坚持长期、规律地治疗才行,此类患者如果不注意缓解期的治疗,很容易导致哮喘症状反复发作,影响生活质量,久之就会发生支气管不可逆的损害。无论是医生还是患者,都应走出只治哮喘发作期,忽视缓解期,只治标不治本的误区。 误区三:滥用抗生素。 导致哮喘发作的原因很多,包括过敏、情绪激动、病毒感染或细菌感染等,而抗生素只对细菌感染引起的哮喘有效。当患者在哮喘发作时, 伴有咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时,才有可能需要使用抗生素。不少患者不分原因,发作就用抗生素,治疗没有针对性,也容易导致耐药菌产生。 误区四:激素副作用大,不愿接受吸入激素治疗。 哮喘的本质是气道炎症,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。口服、静脉注射激素属于全身用药,虽然可很快取得效果,但长期应用会对身体产生许多副作用。门诊上此类患者很多,他们或是听信了广告宣传,或是追求立竿见影的效果,长期误用口服激素治疗,导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等副作用,并且当哮喘再次发作时病情很难控制。实际上,一些广告宣传的各种所谓“治喘药”主要成分就是激素和短效的β受体激动剂。 正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素,根据病情程度加用吸入长效β激动剂和/或白三烯拮抗剂等,仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。吸入激素仅在气道局部起作用,基本不吸收到血液,并且应用的剂量很小,一般每天不到1毫克(而强的松每一片是5毫克),所以,即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘也不会发生明显的副作用。通过规范治疗,患者完全可以达到没有哮喘症状、没有急性发作、没有治疗所产生副反应的效果。但在我国,由于人们对激素的恐惧心理,哮喘控制首选吸入性激素的不足10%,而过多地依赖急性缓解药物,甚至误信广告长期误服激素。 误区五:哮喘症状控制后,就不用继续治疗。 长期以来部分患者、家属甚至临床医生,只注意对发作期的治疗,症状一旦缓解,就误判为治愈而停止治疗,结果造成了哮喘反复发作,久治不愈,严重者发展成为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的,但气道炎症是长期存在的。通过规范吸入糖皮质激素等能良好的抑制气道炎症,比单纯治疗急性支气管收缩更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制,应至少维持治疗3至6个月,然后在医生指导下根据情况制定后续治疗方案。 最后提醒大家:哮喘患者除了坚持用药,也应定期检查肺功能,对哮喘病情及严重程度的正确评价是哮喘治疗中非常关键的一环,肺功能检查是诊断哮喘、评价哮喘严重程度和治疗效果的重要手段。使用错误的方法治疗哮喘,即使是轻度哮喘也会有危险!如果积极治疗,长期使用药物控制哮喘,哮喘患者完全可以像正常人一样享受生活!希望各位患者可以远离以上这些误区,使用正确的治疗方法。